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醫(yī)保AI數字人

以大模型技術為基礎，為參保群眾、兩定機構、經辦人員提供多樣化、個性化、智能化的醫(yī)保業(yè)務服務機器人，可以有效優(yōu)化創(chuàng)新醫(yī)保服務“線上辦”、“就近辦”和“即刻辦”，提升醫(yī)保服務效能，建立共建共治共享醫(yī)保服務新格局。

醫(yī)保AI數字人
背景與需求
隨著全國醫(yī)保信息化標準化取得里程碑式突破，各地醫(yī)保局需要緊貼地方醫(yī)保公共服務創(chuàng)新需求，立足本地醫(yī)保經辦“難點、熱點、堵點”為參保群眾提供多樣化、個性化的功能服務，推進醫(yī)保服務“線上辦”“就近辦”“即刻辦”，突破醫(yī)保經辦機構人工窗口(8小時x5工作日)服務模式，不斷提升醫(yī)保服務效能，建立共建共治共享醫(yī)保治理新格局。
為提升廣大人民群眾滿意度，現需要通過GPT、知識圖譜、自然語言理解等新的技術手段對現有柜面窗口業(yè)務進行全面梳理，通過流程優(yōu)化疏通業(yè)務辦理“梗阻點”，通過基于新技術的群眾服務渠道拓展，最終提升服務質量，完善經辦服務途徑。
方案概述
⑴ 構建形成泛醫(yī)保業(yè)務的智能問答對話引擎；
⑵ 以全新數字人形象的語音交互實現咨詢、經辦、監(jiān)管三類業(yè)務的線上辦和即刻辦；
⑶ 支撐好公眾號、小程序、APP、智能一體機等服務渠道。
核心價值
依托人工智能大模型構建醫(yī)保AI智能客服，進一步形成“醫(yī)保AI智能客服數據能力專區(qū)”、“技術能力引擎專區(qū)”和“業(yè)務能力服務專區(qū)”。對內賦能醫(yī)保對象開展醫(yī)保政策咨詢、業(yè)務經辦、基金監(jiān)管和醫(yī)保改革等應用場景，對外賦能多個市場主體，最終為創(chuàng)新醫(yī)保管理新機制、探索醫(yī)保服務新模式、強化醫(yī)保改革新支撐提供基礎底座能力和智能化入口，在重塑醫(yī)保智能化應用的同時進一步助力醫(yī)保精細化管理和醫(yī)保事業(yè)高質量發(fā)展。

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