近期，廣西新聞?lì)l道、南寧新聞?lì)l道等電視媒體以《醫(yī)保基金監(jiān)管并存，守好參保人的看病錢》為題，對(duì)廣西醫(yī)保智能場(chǎng)景監(jiān)控平臺(tái)進(jìn)行了重點(diǎn)報(bào)道。
在智慧眼參與下，廣西醫(yī)保局以AI科技賦能醫(yī)保，以“互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管”創(chuàng)新業(yè)務(wù)模式，依托醫(yī)保智能場(chǎng)景監(jiān)控平臺(tái)，提升了醫(yī)?；鸨O(jiān)管效能，醫(yī)保數(shù)字化監(jiān)管模式威力顯著。以醫(yī)保智能場(chǎng)景監(jiān)控為核心的廣西醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新項(xiàng)目，在國(guó)家醫(yī)保“兩試點(diǎn)一示范”評(píng)估中獲評(píng)“優(yōu)秀”，國(guó)家醫(yī)保局評(píng)定該項(xiàng)目：“打造‘互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管’模式、加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)保管理等方面取得了顯著成效，為全國(guó)范圍內(nèi)推進(jìn)基金監(jiān)管制度體系改革積累了豐富經(jīng)驗(yàn)。”
丨覆蓋4000萬(wàn)醫(yī)保人員，住院同比費(fèi)用下降23.79%
智能場(chǎng)景監(jiān)控項(xiàng)目完成覆蓋全區(qū)4000多萬(wàn)醫(yī)保人員，基層醫(yī)院住院醫(yī)療總費(fèi)用同比下降23.79%，次均統(tǒng)籌費(fèi)用下降5.21%，醫(yī)院在床率達(dá)到了100%，有效遏制二級(jí)及以下基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)掛床、虛假住院等現(xiàn)象。”
丨無(wú)感查驗(yàn)，將監(jiān)管的方向從事后向事中追述延伸
“在醫(yī)院的住院病區(qū)、門診、血透等重要場(chǎng)景以無(wú)感識(shí)別方式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)行為真實(shí)性監(jiān)管，達(dá)到實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程查房、自動(dòng)查房、自動(dòng)預(yù)警，從而治理冒名住院，掛床住院等違規(guī)行為，將監(jiān)管方式從事后向事中延伸。”
丨全流程監(jiān)管，追回資金545萬(wàn)元
通過(guò)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、參保人“事前、事中、事后”的全流程、全對(duì)象、全方位智能監(jiān)管，目前，已篩查出異常人次13萬(wàn)人次，異常金額 545萬(wàn)元，核實(shí)后追回資金545萬(wàn)元。
廣西自治區(qū)是智慧眼服務(wù)的醫(yī)?；鸨O(jiān)管方式創(chuàng)新試點(diǎn)地區(qū)之一，打造了"互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管"新模式，應(yīng)用人工智能、大數(shù)據(jù)、生物識(shí)別等新技術(shù)、新手段，全面構(gòu)建智能監(jiān)控新格局，建立起住院場(chǎng)景監(jiān)控，購(gòu)藥監(jiān)控、醫(yī)療行為全流程智能化監(jiān)管三大平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了由單一的智能監(jiān)控系統(tǒng)向綜合監(jiān)管平臺(tái)跨越式發(fā)展，對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管實(shí)現(xiàn)了從人工抽查到系統(tǒng)自動(dòng)篩查，從粗放集合到智能化、信息化、精細(xì)化核查的轉(zhuǎn)變，為參保群眾撐“牢”了醫(yī)?；?ldquo;保護(hù)傘”。
人工智能時(shí)代，新技術(shù)的應(yīng)用將成為一種趨勢(shì)，醫(yī)保基金監(jiān)管領(lǐng)域也將引起一場(chǎng)巨大而深遠(yuǎn)的變革。智慧眼依托先進(jìn)的技術(shù)與深厚的民生行業(yè)經(jīng)驗(yàn)，協(xié)助醫(yī)保監(jiān)管部門打擊欺詐騙保、維護(hù)基金安全，促進(jìn)醫(yī)保事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。
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